你好，撰写门诊转让合同解除没有固定格式，你可以这样写：
甲方：_____ ______________有限公司(如甲方不是本公司，要调整)
乙方：______ ______ _______________(若是法人，需与营业执照名称一致，若是自然人，则同于身份证)身份证号码：_____ _______________(若是自然人，即留存此项)
甲方_____________与乙方_____________于____________年______月___________日 签订了《》【此处填写甲乙双方之前签订的合同/协议名称】，原合同/协议有效期至____________年______月___________日 ，现因_____________【此处填写解除合同/协议的原因】原因致使原合同/协议无法继续履行，现经甲乙双方协商一致，达成如下协议：
1、原《》【此处填写甲乙双方之前签订的合同/协议名称】自____________年______月___________日 解除，自解除之_____日 起，原合同/协议中约定的双方权利义务终止
2、甲方应将乙方已交纳未发生的_____________【如：_______________已交纳的场地服务费等】费_______________元于本解除合同协议书生效时退还乙方
3、甲方应将乙方已交纳的_______________元保证金于本解除合同协议书生效时退还乙方;【如果有保证金此条款留存，没有保证金此条款删除】
4、【双方互不承担违约责任时使用本条款】本协议由甲乙双方签字盖章后生效，本协议生效之_____日 ，原《》【此处填写甲乙双方之前签订的合同/协议名称】解除，双方互不承担违约责任;【需要承担违约责任时使用本条款】本协议由甲乙双方签字盖章后生效，本协议生效之_____日 ，原《》【此处填写甲乙双方之前签订的合同/协议名称】解除，______方需要依照原合同/协议的约定于本协议生效时向______方支付______元违约金。【其他未尽事宜，可以根据实际情况添加】
5、本协议一式2份，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。
甲方：_____ _______________乙方：______ ______ _______________
代表：_______________代表：_______________
日 期：____________________日 期：_______________
